病历摘要：患者男，69岁。排尿不出16小时，下腹胀痛，坐立不安，于22时急诊就医。四年前始出现尿频，夜尿2～4次。三天前出现畏寒、发热， * * 有烧灼感，排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年，平时血压23／13kPa（172／98mmHg)左右，最高达28／14kPa（210／106mmHg)。无外伤史。体检：T38.4℃，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa（180／98mmHg)，皮肤干燥、弹性差，右肾区叩痛，膀脱区膨隆。
提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl），血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl）。尿培养有变形杆菌生长，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml）。血二氧化碳分压21.1mmol／L（47ml％）。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg）。 提问：根据以上结果，结合病史考虑哪些诊断？（）
A．代谢性酸中毒
B．代偿性呼吸性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒和代偿性酸中毒
E．前列腺增生
F．肾功能不全代偿期
G．氮质血症
H．尿毒症期
I．肾盂肾炎
J．急性膀胱炎
参考答案：A, B, E, I
解析：
此问言下之意是可能的诊断均应考虑，根据病史和提示得知：①少尿；②血尿素氮和血肌酐值升高；③尿培养菌落数>100×10[~6.gif]／L；④PH值低于正常；⑤BE值低于正常；⑥PCO[2.gif]值低于正常；⑦X线片见前列腺明显向膀胱内凸起（考试时，在电脑屏幕上可显示一张清晰可见的排泄性尿路造影片)。根据尿少，血尿素氮、血肌酐值升高，pH值下降，BE值降低，PCO[2.gif]值降低，可诊断“代谢性酸中毒”，“代偿性呼吸性碱中毒”和“氮质血症期”。根据病史、体检和排泄性尿路造影片可诊断“前列腺增生症”。根据尿培养结果诊断应考虑“肾盂肾炎”和“急性膀胱炎”。就尿培养的结果很难区分是“肾盂肾炎”还是“急性膀胱炎”，提问也没有要求区分这两种疾病。因此，考生在回答时，不要费太多时间去进行鉴别。只要有可能就应该回答，以免失分。病人出现酸中毒是由于肾功能改变所致，并非呼吸障碍所引起，所以第3、4项备选答案是错误的。肾功能障碍已不是代偿期，但也不至于衰竭，故第6、8项备选答案也是错误的。在此，特别应提醒读者一点，在临床工作中要养成自己读片的好习惯。因为在试题中常常出现X线片、心电图、超声影像图片等,这些影像资料都是没有任何提示，而完全靠本人作出判断的。