男。４５岁，一小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射，全腹压痛。反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失，血细胞总数１８×１０／Ｌ。最可能的诊断是

A．急性阑尾炎 

B．急性胰腺炎 

C．消化性溃疡穿孔 

D．绞窄性肠梗阻 

E．急性胃炎