问题 问答题

【案例一】一般情况:陈某,男性,60岁,初中文化,已婚,退休工人。主诉:进行性记忆和生活自理能力下降2年。现病史:两年前患者无明显诱因渐起记忆减退,初时表现为记不住客人的名字,常忘记刚做过的事和刚讲过的话,刚刚收拾好的东西转眼就忘记放在哪里了,常在家里到处找东西,家人以为是年老所致,未予特殊处理。随着时间的推移,患者的记忆减退日渐严重,经常重复购买相同的东西,吃完饭后不久又称没有吃东西,有时一天能进食十几次。同时患者的生活自理能力下降,原来会做的饭菜不会做了,常一个人呆坐,不知冷热,夏天穿几件衣服,冬天不知加衣,看完电视也无法讲出所看的内容。近半年患者的病情进一步加重,渐出现不认识家人,也不认识镜中的自己,常对着镜中的自己大骂,甚至砸坏镜子。家人也不敢让患者独自外出,担心患者会迷路走失。既往史、个人史无特殊,家族史阴性。体格检查:体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸18次/分,血压130/80 mmHg。神经系统检查未见异常。精神检查:多人协助下步入诊室,面容憔悴,衣衫不整,坐不住,对新环境不知所措,看到家人稍安静。表情幼稚,交谈费力,理解判断能力差,经常答非所问,100连减7测验只能进行一次。辅助检查:血、尿常规化验:结果正常;生化全套:正常范围;头颅MRI:脑萎缩;ECG:未见明显异常;EEG:广泛中度异常;TCD:未见明显异常。请回答以下问题:

该患者应诊断为什么?并简述诊断依据。

答案

参考答案:该患者诊断为阿尔茨海默病。诊断依据如下:(1) 年龄60岁,以近记忆障碍为首发症状,继而出现智力减退,定向障碍和人格改变,生活自理能力明显下降,行为紊乱;(2) 无高血压史,无突然的卒中样发作,疾病早期无局灶性神经系统损害的体征;(3) 无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致;(4) 头颅MRI显示脑萎缩;(5) 心理测查:简易精神状况检查(MMSE):7分;阿尔茨海默病评定量表(ADAS):52分。

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