患者女性，43岁，双手指疼痛1年，遇冷时出现雷诺现象，近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚，并出现吞咽困难。 

为进一步明确诊断，下一步应做的检查是（）

A.ANA谱 

B.肿胀皮肤活检 

C.RF 

D.双手X线摄片 

E.食管钡餐造影 

F.胃镜

一少年男性患者，言语不清，流涎1年，加重伴智能减退3个月。既往：有肝炎病史。否认特殊疾病家族史。诊断首先考虑（）

A.脑梗死

B.遗传性疾病

C.脱髓鞘

D.肿瘤

E.感染性疾病