男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmaHg，脉搏108次/分，血淀粉酶250U(Somogyi法)，血钙1.7mmol/L。

最可能的诊断是（）.

A．急性心肌梗死 

B．急性胰腺炎水肿型 

C．急性胰腺炎出血坏死型 

D．急性肠梗阻 

E．消化性溃疡急性穿孔