问题
多项选择题
病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。
提示：血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法)。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。提问：诊断考虑哪些疾病？（）
A．胆囊炎
B．胆石症
C．急性胰腺炎
D．消化性溃疡
E．肝脓肿
F．胃穿孔
G．肠梗阻
H．胆道蛔虫症
答案
参考答案：A, B, C
解析：
此时应试者面对的是一位有胆石症病史的女性病人，以上腹剧烈疼痛，血、尿淀粉酶及白血球均升高为主要表现，B超检查为“胆囊炎、胆石症”的征象，由此可见本例初步诊断应为第1、2、3项。腹部透视：结肠少量积气，未见液平面。现有条件诊断肠梗阻是不够的，但急性胰腺炎伴发肠系膜血栓形成时可以并发肠梗阻，所以应密切观察病情，注意肠梗阻发生的可能性。第4、5、6项的诊断更是缺乏依据，所以第4、5、6、7项为错误答案。至于第8项，本病往往与胆石症难以鉴别，也是胰腺炎的常见病因之一。本例B超已发现胆石症而未见胆道蛔虫，所以第8项亦为错误答案。