问题 多项选择题

病历摘要:患者女性,48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院,活动时疼痛加重,坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检:T38.5℃,P130次/分,BP12/7kPa(90/52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀,腹软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。

提示:腹腔穿刺液淀粉酶800单位(Somogvi法)提问:此时应如何做进一步处理?()

A.抗生素

B.生长抑制素

C.手术治疗

D.全胃肠道外营养

E.止血芳酸、止血敏

F.输血

G.地塞米松

H.留置导尿

I.气管切开

答案

参考答案:A, B, D, F, H

解析:

试题提问至此,结合病史及腹水淀粉酶明显升高,急性坏死性胰腺炎的诊断是肯定的。加上患者病情重,机体抵抗力下降,容易导致细菌感染,所以必须应用抗生素预防或抗感染,故第1项为正确答案。生长抑制素能减少胰液分泌,降低胰酶活力,减低胰管压力等,对胰腺炎的疗效肯定,但药品昂贵,有条件者可用,无条件者亦有其它类似作用的药品,故第2项应属正确答案。过去一直认为,一旦诊断为坏死性胰腺炎,必须立即手术切除坏死胰腺组织或做引流。近年来,只有在胰腺广泛坏死或合并其它疾病,如腹腔脓肿等时,患者才需要手术治疗。本例患者可以先内科治疗,亦可立即手术治疗,故第3项为无效答案。患者病情重、消耗大,又不能进食,需补充大量热量及微量元素,所以第4项为正确答案。虽然患者有内出血,但止血药对此种出血患者不仅疗效差,还可能增加血液粘稠度,加重胰腺缺血,故第5项为错误答案。从上一提问中可得知患者已处于休克状态,且Hb70g/L,输血能起到改善患者全身状况、补充血容量及抗休克作用,故第6项为正确答案。重症胰腺炎时是否使用激素治疗,学者们尚未统一意见,但是激素(地塞米松)具有抗毒素、抗过敏、增强机体应急能力等作用,故对于严重患者(如休克等)仍可慎重选用,第7项亦为无效答案。患者处于休克状态,留置导尿观察补液量是否足够,从而达到观察抗休克疗效的目的,故第8项为正确答案。患者没有呼吸困难先兆,不必气管切开,故第9项为错误答案。

单项选择题
单项选择题