病历摘要:患者女性,48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院,活动时疼痛加重,坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检:T38.5℃,P130次/分,BP12/7kPa(90/52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀,腹软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。
提示:入院第3周,出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示:上腹部探及3×4cm包块,内无回声。血WBC:22.0×10[~9.gif]/L,N:0.85,血淀粉酶401单位,尿淀粉酶791单位。腹部透视无膈下游离气体提问:目前主要考虑哪些并发症?()
A.败血症
B.消化性溃疡并穿孔
C.肝脓肿
D.胃癌
E.胰头癌
F.胰腺脓肿
G.胰腺假性囊肿
H.原发性肝癌
参考答案:A, F, G
解析:
应试者首先要明确的是,该患者为急性坏死性胰腺炎,所以,答题的思路应该从此病着手,主要考虑与此病有关的一些并发症,本例在病程第3周出现发热、白细胞升高等严重全身中毒症状,B超又提示上腹部液性包块、而腹腔脓肿往往发生在坏死性胰腺炎的第3周,所以第3、6项为正确答案。胰腺脓肿容易发生在第3-4周,且如果并发感染则有全身中毒症状。败血症往往与腹腔脓肿并存,故第1、7项均为正确答案。患者有上腹包块,应想到肿瘤的可能,但本例病情发展迅速,且有液性包块,并伴有全身中毒症状,又是发生在坏死性胰腺炎之后;均不支持肿瘤的诊断,故第4、5、8项为错误答案。坏死性胰腺炎为一应激因素,容易刺激胃酸分泌过多,导致溃疡病并穿孔。尤其是后壁溃疡穿孔,容易形成局部腹膜炎及包裹性肿块,且亦为液性,故应想到第2项的可能。但本例无溃疡病史,腹部透视亦不支持,所以第2项为无效答案。