参考答案：A, B, C, D, E, F

解析：

1.患者老年男性，急性上腹痛，病因包括：消化系统疾病，如急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道穿孔、急性胆囊炎、胆道结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、缺血性肠病、急性憩室炎等；消化系统以外的疾病，如急性心肌梗死、肺部感染或胸膜炎、急性肺栓塞、泌尿系结石、急性心包炎、腹主动脉夹层等。

2.患者上腹痛，起病急骤，程度剧烈，结合以往病史（既往偶有中上腹隐痛，餐前明显，进食后缓解，10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”。诊断高血压、糖尿病、冠心病5年），首先需要重点排除以下疾病：消化道穿孔、急性心梗、急性肺栓塞和腹主动脉夹层。

3.根据体检结果可以明确患者存在弥漫性腹膜炎体征，诊断应首先考虑消化道穿孔。

4.对于可疑消化道溃疡穿孔的患者，进一步确诊首选腹部X线平片检查证实（可见膈下游离气体）。急查血常规、肝肾功能、血淀粉酶、心肌酶、电解质、凝血功能及D-dimer等检查可证实存在急性炎症反应，除外急性胰腺炎、急性心梗、肺栓塞，并为下一步手术治疗进行准备。

5.根据上述信息可证实患者存在消化道穿孔。消化道穿孔一旦确诊，需要进行急诊手术治疗，以进行穿孔修补、腹腔冲洗、控制感染。在完善术前准备、等待手术的同时，密切观察患者生命体征，给予相应药物治疗，避免过多不必要的检查。

①禁食、禁水、胃肠减压、应用抑酸药物：尽量减少消化液进入腹腔；

②广谱抗生素治疗：选取针对G-杆菌和厌氧菌的抗生素控制腹腔感染；

③监测生命体征：警惕感染性休克。