问题
多项选择题 案例分析题
患者男，55岁。一月来自觉乏力、易疲劳、食欲不振，伴恶心、呕吐及腹胀等症状，自行服用抗酸、助消化、促胃肠动力等药物后，病情无好转，且逐渐加重，5天前起出现皮肤巩膜黄染，并进行性加深，有皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血表现，同时出现烦躁、易怒；患者于4～5小时前出现神志不清。查体：神志不清，呼之有反应，反应迟钝.定时、定人、定向能力减退，扑翼样震颤（+），BP120／70mmHg，肝病面容，全身皮肤、巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。HR82次／分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。四肢见自主活动，肌张力增高，锥体束征（+）。患者既往有血糖增高史，未重视，未进一步检查。
提示：根据上述资料，患者诊断为亚急性肝衰竭（晚期）。为明确病因，此患者需完善下列哪些病史及相关检测、检查（）。
A.饮酒史
B.特殊肝损药物服用史
C.家族遗传病史
D.传染病史及肝炎病毒检测
E.工业毒物接触史
F.婚育史
G.冶游史
H.吸烟史
I.ANA、ENA
J.血清铜蓝蛋白、血清铜
K.血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度
答案
参考答案：A, B, C, D, E, I, J, K
解析：
5.患者目前肝性脑病Ⅲ期；PT22秒；TBIL220μmol／L，ALB26g/L，Child-Pugh评分13，C级。Maddrey判别函数值-4.6×PT（秒）差值+TBIL（mg/dl）=49.7。
6.由于各种人工肝的原理不同，应根据患者的具体情况选择不同方法单独或联合使用：伴有高胆红素血症时，可选用PBA或PE。