患者，女，71岁。有溃疡病史，反复发作20年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大。应首先考虑的诊断为（）。

A.胃癌

B.消化性溃疡

C.反流性食管炎

D.慢性胃炎

E.食管癌