患者女，71岁，已婚，退休工人，因“确诊肝硬化10年，黑便伴头晕

问题多项选择题案例分析题

患者女，71岁，已婚，退休工人，因“确诊肝硬化10年，黑便伴头晕、乏力2天”入院。查体：T37℃，心率100次／分，血压90/60mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（-），肠鸣音3～5次／分。双下肢无水肿。

提示：胸部CT提示左侧肺部感染并中等量胸腔积液，右侧少量胸腔积液。超声心动提示：左心增大，主动脉瓣退变，二尖瓣退变并轻度反流，肺动脉高压（轻度）。EF76%。PPD试验阴性，血生化提示：CK260U/L，CK-MB80U/L，LDH248U／L，TBIL57.0μmol／L，IBIL29.90μmol／L，ALB30.5g/L，AST65U／L。考虑目前可能的诊断（）。

A.慢性心功能不全

B.肝硬化伴胸腔积液

C.肺部感染

D.肝硬化伴腹腔积液

E.肺结核

F.肺部肿瘤

答案

参考答案：B, C

解析：

2.门脉高压性胃肠黏膜病变的发病机制复杂，但主要是由于血流动力学改变，黏膜血流减少，黏膜上皮细胞破坏增多和修复能力降低，屏障作用受损，易受各种致病因素的攻击所致。诊断主要依靠胃镜作出诊断，肝硬化门静脉高压患者胃镜下表现出广泛黏膜红斑、马赛克征，胃黏膜特别是胃底部出现散在红点或多发的重染红点及自发性出血，多能确诊。

5.该患者考虑肝硬化胸腔积液基础上并发肺部感染，故考虑胸水为渗出液性质，渗出液特点为：多混浊，比重高于1.018；能自凝，黏蛋白试验阳性，葡萄糖定量常低于血糖水平，细胞计数＞500×10/L；胸水LDH＞200IU；积液／血清LDH＞0.6。肝硬化胸水伴感染时，胸水性质可于渗漏之间，比重可＜1.018。