问题
单项选择题 案例分析题
患者女，71岁，已婚，退休工人，因“确诊肝硬化10年，黑便伴头晕、乏力2天”入院。查体：T37℃，心率100次／分，血压90/60mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（-），肠鸣音3～5次／分。双下肢无水肿。
提示：查胃镜提示重度食管静脉曲张，广泛黏膜红斑、马赛克征，胃底部出现散在红点或多发的重染红点及自发性出血。Hb100g/L。根据该胃镜表现，考虑患者诊断为（）。
A.消化性溃疡伴上消化道出血
B.肝硬化食管曲张静脉破裂出血
C.肝癌伴上消化道出血
D.食管贲门黏膜撕裂伴出血
E.急性胃黏膜病变伴出血
F.门脉高压性胃病（PHG）伴出血
答案
参考答案：F
解析：
2.门脉高压性胃肠黏膜病变的发病机制复杂，但主要是由于血流动力学改变，黏膜血流减少，黏膜上皮细胞破坏增多和修复能力降低，屏障作用受损，易受各种致病因素的攻击所致。诊断主要依靠胃镜作出诊断，肝硬化门静脉高压患者胃镜下表现出广泛黏膜红斑、马赛克征，胃黏膜特别是胃底部出现散在红点或多发的重染红点及自发性出血，多能确诊。
5.该患者考虑肝硬化胸腔积液基础上并发肺部感染，故考虑胸水为渗出液性质，渗出液特点为：多混浊，比重高于1.018；能自凝，黏蛋白试验阳性，葡萄糖定量常低于血糖水平，细胞计数＞500×10/L；胸水LDH＞200IU；积液／血清LDH＞0.6。肝硬化胸水伴感染时，胸水性质可于渗漏之间，比重可＜1.018。
