患者女,48岁。早餐进食煎鸡蛋后出现右上腹痛。追问病史,患者近半年数次发作性右上腹疼痛,为绞痛,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射,无发热,偶有恶心,无呕吐。查体:肥胖体质,BP110/80mmHg,P90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。
提示:患者近半年数次发作性右上腹疼痛,为绞痛,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射,无发热,偶有恶心,无呕吐。查体:肥胖体质,BP110/80mmHg,P90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。为明确诊断,根据现有资料应考虑的辅助检查为()。
A.腹部B超
B.ERCP
C.血常规
D.肝功能
E.经皮经肝胆道造影(PTC.
F.肝脏CT增强
G.癌胚抗原(CEA.
H.甲胎蛋白(AFP)
参考答案:A, C, D
解析:
2.腹部B超为首选检查方法,ERCP为有创检查手段,不做首选。
3.该患者表现为发作性右上腹绞痛,伴右肩部放射痛,提示胆道结石可能大。B超提示胆囊内可见多个高回声结石,后方有声影,可诊断为胆囊结石。
4.该患者有胆囊结石,再次出现腹痛,伴有黄疸,发热,考虑为胆囊结石进入胆总管并堵塞远端所致。
7.该患者已经出现化脓性胆管炎,结石嵌顿,此时最关键的治疗措施应为胆道引流解除梗阻。若在未考虑到化脓性胆管炎的情况下,予以止痛治疗可能会延误病情。
专家点评:急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段。其特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压,大量细菌内毒素进入血液,可导致败血症、感染性休克以及多器官功能衰竭等。此患者有胆囊结石,出现了肝外梗阻的表现(较明显的腹痛、寒战高热、黄疸)。本病发病急骤,病情迅速发展,治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。