患者，男，65岁，HBsAg阳性29年，17年前于外院诊断为“乙肝肝硬化，门脉高压症，脾大”。2年前患者开始口服抗病毒药治疗。3天前患者出现发热，体温38.9℃，伴畏寒、咳嗽、咳痰。今晨出现嗜睡，呼之能应，反应迟钝。查体：T38.5℃，BP110/60mmHg。贫血貌，可见蜘蛛痣。心肺未见异常，肝肋下未触及，脾肋下约5cm，移动性浊音（+），双下肢未见水肿。既往有糖尿病史5年，用胰岛素治疗近1年，血糖控制在正常范围。有高血压史。查WBC6.83×109/L，N88.9%，RBC4.59×1012/L，Hb97g/L，PLT50×109/L。生化检查ALT73U/L，AST56U/L，ALB27g/L，TBIL33.8μmol／L，DBIL9.63μmol／L，IBIL24.17μmol／L，CO219.2mmol／L，血糖6.7mmol／L。
提示进一步检查提示血氨294μmol／L。血气：pH7.43，PCO229.4mmHg，PO297.2mmHg，SO297.5%，HCO319.4mmol／L，SBE-4mmol／L。胸部X线片双肺未见明显异常。诱发肝性脑病发生的因素是什么？（）
A.乙肝肝硬化
B.糖尿病
C.贫血
D.上呼吸道感染
E.肝功能衰竭
F.自发性腹膜炎
参考答案：D
解析：
2.根据病史患者乙肝肝硬化失代偿期诊断明确，患者有发热、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状，出现意识障碍首先要考虑感染诱发肝性脑病，检测血氨对诊断是非常重要的。患者虽然有糖尿病，但血糖基本正常，因此糖尿病高渗性昏迷可能性小，查电解质了解血钠和渗透压可以除外。
3.患者在乙肝肝硬化失代偿期的基础上，由于出现发热，体温38.9℃，伴畏寒、咳嗽、咳痰，WBC6.83×10/L，N88.9%，考虑上呼吸道感染诱发肝性脑病。虽然患者有腹水，但无腹痛，腹水无明显增加，自发性腹膜炎的可能性小。
4.患者处于乙肝肝硬化失代偿期，感染诱发肝性脑病是患者的主要问题。目前血氨明显升高，治疗上应积极降低血氨，限蛋白质饮食、酸性溶液灌肠减少氨的来源和吸收，控制感染也是治疗的主要措施。支链氨基酸对于肝性脑病疗效不确切，但作为营养支持治疗是安全的。
③产生氧气后，则B到F的装置中的白磷或红磷能发生燃烧的是 （5） （选填B到F的装置编号）。通过C、F装置的对比得出燃烧的条件要具备：（6） ， 通过C、D装置的对比得出燃烧的条件要具备： （7） 。