问题 单项选择题 案例分析题

患者男,62岁。慢性萎缩性胃炎病史,定期复查胃镜时角切迹后壁侧病变(范围约2cm×2.5cm)见下图。

对该病变行胃镜下活检病理组织学检查,提示重度异型增生,最佳处理方法是()。

A.暂不处理,半年后复查胃镜决定下一步处理

B.EMR

C.EPMR

D.ESD

E.APC

F.外科手术

答案

参考答案:D

解析:

1.该病变有隆起,中心略凹陷,小凹结构不规整,中心处小凹结构消失,在萎缩胃黏膜背景下要考虑异型增生或早期癌可能。

2.放大胃镜有助于进一步了解胃小凹形态,病变中心凹陷处活检能提高诊断阳性率,腹部CT和超声胃镜检查有助于了解病变浸润情况。

3.50%~90%的重度异型增生经过3个月至2年可进展至早期癌,一旦发现应该进行处理。应该说目前EMR与ESD没有绝对的界限,完整、安全切除病变且少复发与不复发是我们主要关注的要点。≥2cm的巨大平坦病变经ESD一次性切除是最佳选择。

4.A、D都是组织学病变完整切除的标准,以D更为客观。

单项选择题
多项选择题