问题
单项选择题 案例分析题
患者男，62岁。慢性萎缩性胃炎病史，定期复查胃镜时角切迹后壁侧病变（范围约2cm×2.5cm）见下图。
对该病变行胃镜下活检病理组织学检查，提示重度异型增生，最佳处理方法是（）。
A.暂不处理，半年后复查胃镜决定下一步处理
B.EMR
C.EPMR
D.ESD
E.APC
F.外科手术
答案
参考答案：D
解析：
1.该病变有隆起，中心略凹陷，小凹结构不规整，中心处小凹结构消失，在萎缩胃黏膜背景下要考虑异型增生或早期癌可能。
2.放大胃镜有助于进一步了解胃小凹形态，病变中心凹陷处活检能提高诊断阳性率，腹部CT和超声胃镜检查有助于了解病变浸润情况。
3.50%～90%的重度异型增生经过3个月至2年可进展至早期癌，一旦发现应该进行处理。应该说目前EMR与ESD没有绝对的界限，完整、安全切除病变且少复发与不复发是我们主要关注的要点。≥2cm的巨大平坦病变经ESD一次性切除是最佳选择。
4.A、D都是组织学病变完整切除的标准，以D更为客观。