患者女,32岁,反复低热伴腹泻3个月,近1周阵发性脐周痛,午后盗汗。查体:全腹部饱满,移动性浊音阳性,右下腹可触及3cm×4cm肿块。化验:ESR60mm/h,PPD皮试硬结直径为18mm,肥达试验阴性。
提示:患者经结肠镜检查,见回盲部及升结肠多发环行溃疡及息肉样增生,病理可见干酪样坏死。该患者抽取腹水可能出现的结果有()。
A.比重1.008
B.腹水蛋白定量17g/L
C.腹水白细胞560×106/L
D.腹水淋巴细胞占80%
E.乳糜样腹水
F.ADA>40U/L
G.一般细菌培养阴性
参考答案:C, D, E, F, G
解析:
1.患者系青年女性,腹泻、腹痛、低热、盗汗、腹水,腹部可触及包块,红细胞沉降率加快,需考虑结核病、克罗恩病及肿瘤可能。
2.结核性腹膜炎腹水:为草黄色渗出液,静置后自然凝固,少数呈血性,偶见乳糜性,比重一般超过1.016,蛋白含量在30g/L,白细胞计数超出500×10/L,以淋巴细胞为主,ADA>40U/L。腹水的一般细菌培养阴性,浓缩找到结核分枝杆菌的阳性机会很少,结核菌培养的阳性率也低。
3.肿块型结核性腹膜炎肿块多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲和干酪样组织积聚而成,大小不定,边缘不整,表面不平,多有压痛。
4.结核性腹膜炎患者应加强营养,适当休息。早期、联合、适量、规则、全程应用抗结核药物;必要时尚可放腹水,腹腔结核并发急性完全性肠梗阻,干酪型并发肠穿孔,或局限性腹膜炎致包裹性积脓,或产生腹壁瘘、 * * 瘘时,则需外科手术。结核性腹膜炎合并肠结核或肠系膜淋巴结结核患者是应用激素的禁忌证。结核性腹膜炎常伴免疫力低下,禁止使用硫唑嘌呤。头孢类抗生素对结核无效。专家感悟:结核性腹膜炎在肺外结核中所占比例小,但却是临床上最常见的腹膜炎。由于其临床表现复杂多样,尤其是不典型的腹膜结核非常容易漏诊或误诊。结核性腹膜炎应强调早期治疗,这样才能提高治愈率,减少并发症与后遗症。结核性腹膜炎若合并肠结核,因激素可减少纤维组织增生与包裹,促进干酪病变的液化和溶解,且掩盖化脓性腹膜炎的症状和体征,故结核性腹膜炎合并肠结核不宜应用激素。对那些内科治疗无效或有并发症的患者,必要时行手术治疗。