问题
多项选择题 案例分析题
患儿，男，3岁，因咳嗽3天，加重伴发热1天入院。3天前受凉后出现咳嗽，渐加重，伴有痰，无犬吠样及鸡鸣样回声，在当地医院诊断"肺炎"，予静滴"青霉素+头孢类抗生素"治疗（具体不详），1天前出现发热，最高39℃，并反复发生。1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧。入院查体：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清，气促，唇周发绀，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。患儿既往体格健康，无抽搐病史，无先天性心脏病史。
查血常规示：WBC18×10/L，N80%，L 15%，RBC4.12×10/L，Hb132g/L，PLT115×10/L;血气分析：pH7.41，SaO70%，PaO35mmHg，PaCO70mmHg。目前可诊断为（）
A.重症肺炎
B.呼吸衰竭
C.纵隔积气
D.皮下气肿
E.心力衰竭
F.中毒性心肌炎
答案
参考答案：A, B, D
解析：1.患儿初步诊断为肺炎，且对青霉素及头孢类抗生素无效，提示非肺炎链球菌肺炎。应注意有无其他系统受累及肺内并发症的可能。2.患儿存在呼吸困难，应查血气分析判断缺氧及酸碱平衡紊乱情况，查血常规及CRP判断感染中毒情况，拍胸片了解肺内病灶。4.根据患儿中毒症状较重，病情进展较迅速，并有化脓性渗出及胸腔积液、液气胸等。治疗对青霉素及头孢菌素不敏感，考虑金葡菌肺炎。