问题
多项选择题 案例分析题
患者男，45岁，发现HBsAg阳性10余年，未予系统诊疗。近1个月感乏力、肝区不适，前来就诊。
提示：乙肝五项回报：HBsAg+，HBeAg+，抗-HBc+，HBVDNA3.45×106IU/ml，ALT30U/L，AST36U/L，AFP9ng/ml；血常规正常。腹部超声提示肝左叶内侧段可见0.9cm×1.0cm偏低回声占位。请问下一步诊疗计划（）。
A.随访观察，严密监测腹部超声、肝功能、AFP、HBVDNA等
B.行肝组织穿刺检查
C.腹部CT检查
D.应积极手术切除肝占位病变
E.行肝动脉造影，明确诊断
F.抗乙肝病毒治疗
答案
参考答案：A, B, C, F
解析：
2.对于慢性肝炎特别是肝硬化患者应定期监测HCC的发生。如果发现直径2cm以上的病灶，一般可以通过增强CT、MRI等影像学检查及血清AFP水平即可做出诊断。本例病灶直径在2cm以下，影像学表现不典型，且AFP无升高，故可以每3个月复查一次肝脏超声显像和AFP。因患者年龄超过40岁，即使没有肝硬化，转氨酶不高，也应考虑抗病毒治疗。
5.本例影像学表现不典型，即病灶只有动脉期增强，但无静脉期洗脱，故需要进行病理学检查。