患者女,62岁,1天前饱餐后出现左下腹阵发性疼痛,排暗红色稀血便,每日6~8次,量约50ml,无明显黏液,排便后腹痛稍有缓解。同时伴腹胀、食欲不振、恶心,无呕吐。查体:T37.5℃,P101次/分,血压146/90mmHg。神志清,精神不振,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。心肺查体未见异常。腹软,左下腹压痛,轻度反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肝区肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5~6次/分。既往有冠心病、高血压史。
患者诊断为缺血性结肠炎,关于该病的预后,正确的是()。
A.轻症患者多为一过性,常在1~3天内恢复,不留后遗症
B.慢性患者可导致肠管狭窄
C.诊断明确后应及早行溶栓治疗
D.及早行支架植入术
E.非坏死型一般治疗2周后可恢复
F.对出现肠坏死患者须立即手术治疗
G.有恶变倾向
参考答案:A, B, E, F
解析:
2.溃疡性结肠炎多为黏液脓血便,病变分布连续,绝大多数直肠受累。克罗恩病主要发生于回肠末端,病变部位部分黏膜呈卵石样隆起,有圆形、纵行线性或匐行性溃疡。缺血性肠病分为急性肠系膜缺血(AMI)、慢性肠系膜缺血(CMI)和缺血性结肠炎(IC)。缺血性结肠炎可发生于结肠的任何部位,但结肠脾曲和乙状结肠最易受累,缺血性肠病的早期症状和体征不典型,其中老年患者既往有动脉粥样硬化等相关基础病史,内镜下特点是病变肠管呈节段性分布,边缘与正常黏膜界限清楚,活检后出血少,纵行溃疡多沿肠系膜分布。
3.对于疑似肠系膜缺血的患者应立即禁食禁水,静脉营养支持,使肠道充分休息,同时纠正水、电解质平衡紊乱。缺血性结肠炎易合并肠道细菌感染而加重病情,早期使用广谱抗生素预防菌血症,应用肛管排气可缓解结肠扩张。避免使用血管收缩药,可应用血管扩张药物,疗程3~7天,多数不超过2周。
4.缺血性结肠炎应及时给予改善全身及肠道血液循环的治疗,阻止疾病发展至严重阶段,避免肠壁广泛出血、坏死、大面积溃疡形成及合并穿孔。患者腹痛加重,出现腹膜炎及肠麻痹,常合并血运性肠梗阻,提示结肠壁透壁性坏死,需手术治疗,术式多选择病变肠段切除加肠造瘘术。