问题
单项选择题 案例分析题
患者男，32岁，因为“间断腹痛2个月”入院。腹痛为阵发性脐周隐痛，伴持续右下腹局限性压痛。无发热、呕吐、腹泻、黏液血便及里急后重。大便1次／天，为黄色成形软便。近20年频繁发作痛性口腔溃疡。查体：口腔上腭可见直径5mm白色溃疡，右下腹压痛（+），无反跳痛，未及包块。外院大便OB（+），大便培养（-），ANA（+），抗ENA（-），ESR20mm／h。
提示：患者结肠镜检查发现回肠末端溃疡，病理提示血管炎性病变，血管内皮细胞肿胀伴部分管腔闭塞和纤维素样坏死，针刺试验（+），HLA-B5（+），ANCA（-），ASCA（-）。患者诊断考虑（）。
A.克罗恩病
B.肠结核
C.Behcet病
D.肠道淋巴瘤
E.伤寒
F.麦胶过敏性肠病
答案
参考答案：C
解析：
1.白塞病主要表现为口、眼及生殖器溃疡；其病史采集要求包括近期旅游史、不洁饮食史、皮疹及眼炎的病史；“输液针刺处是否有红点或者脓点”是白塞病皮肤针刺试验阳性表现；鉴别诊断需要除外结核，因此传染病接触史很重要。
2.患者为年轻男性，病史2个月，以腹痛为主要表现，有反复发作的口腔溃疡病史，在诊断上要首先考虑为白塞病的可能。
3.结肠镜检查及活检有助于判断肠道病变的情况，PPD皮试有助于肠结核的鉴别诊断，白塞病可有红细胞沉降率加快、C反应蛋白升高，皮肤针刺试验阳性，而PET-CT主要用于肿瘤的鉴别诊断，由于其价格较贵，不用于优先检查，而甲状旁腺疾病很少造成肠道疾病，亦不是优先的检查。4.腹痛、反复发作的口腔溃疡、皮肤针刺试验（+）和HLA-B5（+）是白塞病的主要表现，符合肠白塞病的诊断。