参考答案：D

解析：

[解题思路] 如两肺都出现干啰音，见于急、慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管肺炎，心源性哮喘。两肺散在湿啰音常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散性肺结核、肺水肿。肺炎肺组织实变时，可见呼吸动度呈局限性减弱或消失，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音、响亮性湿啰音，听觉语音增强及支气管语音、胸语音或胸耳语音。

[命题规律] 考查“病理性呼吸音、啰音的听诊特点及临床意义”。重点掌握。

[知识拓展] 呼吸音。

(一)正常呼吸音

(二)异常呼吸音及其临床意义

1．异常肺泡呼吸音

2．异常支气管呼吸音

(1)定义：在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音，又称管样呼吸音。

(2)发生机制与原因：见下表

3．异常支气管肺泡呼吸音

(1)概念：于正常肺泡呼吸音区域内听到支气管肺泡呼吸音。

(2)发生机制与原因：肺部实变区较小、与正常肺组织交错混合存在，或肺实变区较深被正常肺组织覆盖。见于支气管肺炎、肺炎球菌肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全区域。

(三)湿啰音

1．发生机制

(1)吸气时气体通过气道内稀薄分泌物(渗出液、漏出液、痰液、血液、黏液和脓液)形成的水泡破裂声，故名水泡音。

(2)因分泌物黏着而陷闭的小支气管，于吸气时突然开放而重新充气产生的爆裂音。

2．特点

断续、短暂、连续多个，部位恒定，性质不变，见于吸气和呼气早期，吸气末明显，咳嗽后可减轻或消失。

3．分类

(1)按音响强度分响亮性和非响亮性

①响亮性湿哕音：哕音响亮，机制是因空洞共鸣作用或周围有炎症浸润、实变组织，使传导增强；见于肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核；如洞内壁光滑，则音响带金属调。

②非响亮性湿啰音：声音较低，机制是由于病变周围有较多正常肺组织，致声音在传导过程中逐渐减弱。

(2)按气道腔径大小及腔内渗出物多寡分为粗、中、细湿啰音(大、中、小水泡音)和捻发音。

4．临床分析要点

(1)湿啰音局限：提示该处局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张症等。

(2)湿啰音位于两肺底：多见于心力衰竭肺淤血、支气管肺炎等。

(3)湿啰音满布两肺：多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。

(四)干啰音

1．发生机制

气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所致。其病理基础有炎症致黏膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴结或纵隔肿物压迫气管。

2．特点

调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强度、性质、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。

3．分类

见下表。

4．分布部位

(1)双侧弥漫性干啰音：见于支气管哮喘、慢支喘息型和心源性哮喘。

(2)局限性干啰音：见于支气管内膜结核、肿瘤，是局部支气管狭窄所致。