患者,男,60岁。平常身体健康,未曾去医院看过病,此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图112、图113,用活检钳触胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图114。
提示:根据胃底图和超声胃镜,胃底黏膜下肿物ESD后病理显示为胃间质瘤,根据胃体图胃体近胃窦为息肉,活检病理为绒毛状腺瘤。GIST患者的免疫组织化学检查下列哪些指标常超过25%阳性?()
A.Kit
B.actin
C.dismin
D.CD117
E.S100
F.CD34
G.keratin
参考答案:A, D, F
解析:
1.胃底图胃镜显示胃底黏膜下肿物,根据超声胃镜显示病灶位于黏膜下层,以平滑肌瘤、间质瘤、类癌等可能性大;根据胃体图考虑胃体病变为息肉。胃底黏膜下肿物常规活检钳活检不能够活检到黏膜下的肿瘤组织。不能电凝电切,普通电切常因为电切不全导致大出血,电切太深容易导致穿孔。不能用APC,APC仅灼烧病灶表面,而病灶表面为正常黏膜。ESD方法是治疗该病的选择之一。胃息肉,可以活检病理检查,也可以电凝电切或者APC治疗。
2.根据胃底图胃镜显示胃底黏膜下肿物,根据超声胃镜显示病灶位于黏膜下层,以平滑肌瘤或者间质瘤可能性大,根据胃体图,胃体近胃窦病灶为息肉。
3.Kit、CD117、CD34在GIST患者的免疫组织化学检查中常常超过25%阳性,是诊断GIST的依据,而平滑肌瘤actin、desmin常阳性,癌actin、keratin常阳性,纤维瘤actin常阳性,黑色素瘤和神经瘤S100常阳性。
4.可疑GIST胃镜下常规活检钳活检是不推荐的,细针穿刺活检可以获得病理。无症状的成人GIST很少淋巴结转移,所以手术中不必清扫淋巴结。GIST对放疗和化疗是不敏感的。腹腔或者肝脏转移的GIST患者自从应用靶向治疗药物伊马替尼以来,患者的平均生存期由18~24个月提升到5年。低度危险的GIST不是伊马替尼治疗的适应证,对此药物不敏感。伊马替尼是USAFDA批准的用于不能切除的GIST患者的一线治疗药物,苏替尼是USAFDA批准的用于不能切除的GIST患者的二线治疗药物,索拉非尼是新研究的药物之一。消化道GIST,胃占60%,空回肠占30%,十二指肠占5%,大肠占1%~5%。GIST可以细针穿刺抽吸活检。