患者，男，59岁，主因“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60～80U/L。因程度较轻，未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重，并出现尿黄、腹胀，双下肢水肿。病程中患者无发热，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术，术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。查体：面色晦暗，肝掌（+），未见蜘蛛痣，巩膜中度黄染，心肺未示异常，腹隆，软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，剑突下4.0cm可及，质韧，无触痛，脾脏肋下5.0cm可及，质硬，移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
根据目前资料，诊断上需要考虑的是（）。
A.慢性乙型病毒性肝炎
B.慢性丙型病毒性肝炎
C.肾病综合征
D.右心功能衰竭
E.肝硬化（失代偿期）
F.布加综合征
参考答案：A, B, E
解析：
1.根据患者中年男性，慢性病程；反复出现乏力、纳差等症状；有慢性肝病体征，巩膜黄染，脾大，腹水及双下肢水肿。首先考虑为慢性肝病，肝硬化。有乙肝家族史，慢性乙型病毒性肝炎应考虑。有输血史，慢性丙型病毒性肝炎也应考虑。患者无心脏病史，无胸闷心悸等症状，肝脏无明显肿大，不考虑右心功能衰竭及布加综合征。无尿频、尿急、尿痛，除腹水及下肢水肿外，无眼睑等其他部位水肿，不考虑肾病综合征。
4.低盐软食、利尿、补充人血白蛋白是失代偿肝硬化的基础治疗，而口服喹诺酮类药物可以预防肝硬化腹水基础上自发性细菌性腹膜炎和肝性脑病的发生，指南也指出肝硬化腹水患者可以考虑肝移植。目前患者为Child-PughC级，是终末期肝病，且腹水较多，不宜马上进行脾栓塞甚至脾切除术。另外，失代偿期肝硬化是干扰素α治疗的禁忌证，且本患者总胆红素83.9μmol／L，尽管目前有人尝试进行抗病毒治疗，但也应该在病情稳定后。