问题
多项选择题 案例分析题
患者女，25岁，因腹泻3个月入院。3个月前食用不洁鱼片、生蚝后出现反复腹泻，平均每天解黄色糊样便或稀水样便5～10次，每次量50～300ml，无黏液脓血，无黑便；伴上腹饱胀感，餐后明显，偶有恶心、呕吐胃内容物，无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无关节肿痛及皮损，于当地医院行肠镜见铺路石样改变，诊断“克罗恩病”，予抗生素、美沙拉秦缓释颗粒等治疗1个月后病情加重来院就诊。查体：左下颌下、左锁骨上、双腋下、双腹股沟、左滑车可触及多粒蚕豆样大小的淋巴结，表面光滑，轻压痛，质软，无粘连，可活动。右下肺叩诊呈浊音，呼吸音消失。腹部略膨隆，腹肌韧，全腹略压之不适，无反跳痛。肝脾未见明显异常。移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，8次／分。
提示胃镜：考虑胃体黏膜隆起性病变，不排除肿瘤。结肠镜（直肠中段肠腔狭窄，内镜无法通过，改行超细经鼻内镜）：结肠多发黏膜增厚、糜烂、息肉及狭窄性病变，见图41。病理回报：结肠黏膜慢性炎。以下处理正确的是（）。
A.营养支持
B.输血、白蛋白、血浆
C.止泻
D.试验性抗感染
E.试验性抗结核
F.积极治疗克罗恩病
G.进一步排查肿瘤性疾病可能
答案
参考答案：A, B, C, D, E, G
解析：
3.该患者目前诊断不清，虽然未找到恶性瘤细胞，但仍不能排除恶性肿瘤，故需在支持营养的基础上试验性抗感染或抗结核治疗，同时进一步排查肿瘤性疾病。因克罗恩病治疗以激素、免疫抑制剂为主，故在未排除肿瘤的情况下要慎用。
4.D.内镜检查为发现病变主要手段，以胃多见，也见于结肠，但胃肠道同时出现少见。F.低分化腺癌对放疗不敏感。