问题 多项选择题 案例分析题

患者男,50岁,5年前出现上腹痛,餐后可加重,反复发作。6天前出现呕鲜红色血液约600ml,伴黑便、头晕、乏力,经静脉用PPI等内科治疗后出血停止,之后胃镜检查提示胃角可见一直径约0.4cm的浅溃疡,覆薄苔,胃镜诊断为“胃角溃疡(Hl)”,今日患者再次突发呕吐鲜红血液约650ml,伴出冷汗、心慌。既往无肝炎病史,体格检查:T36.9℃,P110次/分,R21次/分,BP85/50mmHg,神志清楚,脸色苍白,皮肤黏膜无黄染及出血点,双肺未闻及干湿性啰音,心脏听诊无杂音。腹软,无明显压痛,肠鸣音活跃,双下肢无水肿。

该患者宜采取的下一步治疗措施有哪些?()

A.使用PPI

B.内镜治疗

C.手术治疗

D.选择性腹腔动脉造影和栓塞治疗

E.使用抗生素

F.使用胃黏膜保护剂

答案

参考答案:A, B, F

解析:

1.患者主要表现为呕血,虽然前次胃镜检查提示胃角溃疡,但溃疡处于愈合期,无近期出血高危因素,不好以胃角溃疡解释两次大出血。因此应紧急行胃镜检查明确诊断和必要时进行治疗,故为关键选项。有时小肠病变也可表现为呕血,但小肠镜检查较复杂,且费用高,应在胃镜等检查明确不了诊断之后进行。B超、腹部CT检查对出血病因的诊断有一定的帮助,但在大出血病情危重期,患者不宜多搬动,应在胃镜检查之后考虑。急性消化道出血期,X线钡剂造影易诱发出血加重,故为后果严重错误选项。

4.多数Dieulafoy溃疡可在内镜下治疗获得成功,失败者可行手术治疗。单纯药物保守治疗易发生致命的大出血。本例患者目前虽然出血停止,但短时期内发生两次大出血,因此应积极行内镜干预,改善患者预后,故内镜治疗为关键选项。

6.Dieulafoy溃疡是局限于黏膜肌层的浅小溃疡,但黏膜下有易破裂出血的管径较粗的小动脉,是引起上消化道大出血的原因之一。在大出血时,由于患者血压降低等原因,出血可暂时停止,此时胃镜检查也很难发现出血病灶,但经治疗后血压上升,或出血处受到刺激可再次发生大出血,病情凶险。本例患者合并有胃溃疡,但在用胃溃疡不能解释的反复大量上消化道出血时,要想到Dieulafoy溃疡出血的可能,内镜检查时应重点在贲门、胃底和高位胃体寻找病灶。本病单纯药物治疗易发生再次出血,需要内镜干预,如内镜治疗失败可行手术治疗,不能耐受手术者可行选择性血管造影栓塞治疗。

阅读理解与欣赏

阅读理解。

                     

       当我和童年告别时,没有和它握过手,没有和它谈过心,更没有向它说一声“再见”!    

       但每当我看儿童——提迷藏、跳房子、办家家酒……我的血就加快了流速,全身微微发热,心里格外兴奋。每当我和儿童一起玩的时候——唱歌、踢毽子、跳绳……我就忘了我已是20多岁的人。    

       我盼望成天和他们一起。终于在一起了!    

       (难忘啊,——我们一起在蔚蓝的天空下阅读优美的散文、诗句,讲孙悟空大闹天宫的故事;    

       我们一同在乡间田野上畅谈,又登上俏丽的小山,拾片红叶,采朵秋菊,跟着放牛娃唱牧歌;    

       我们在充满神秘、哲理的松树林里捉迷藏,你找,我躲,这儿露出一角衣襟,那儿又冒出半个脑袋,林里充满了朗朗的笑声。)    

       这些声音常常掀开我童年的窗帘——    

       那时,我是一个饥饿的孩子。    

       法国的雨果说过,好奇是饥饿的粮食,每遇到它就想吃。那么我的饥饿可算是个好奇症吧!    

       因为这“病”的缘故,我很小就会拆卸玩具、收音机,安装小汽船,修手电筒:    

       知道了洋娃娃为什么会“哇哇”地叫,怎么使一块铁皮不沉水;    

       懂得了野鸭为什么叫候鸟,而喜鹊又叫留鸟;想象着今后要到天官去取桂花酒,下海里龙官找龙王。    

       因为这“病”的缘故,妈妈说我是个淘气的野孩子;

       叔叔因为我拆收音机罚我看三本书;    

       隔壁李奶奶说我长大了要翻天的。    

       啊,我希望我的“好奇症”继续下去,永远保持童心,永远在好奇中生活,永远过那追求、探索、惊奇、天真、快乐的儿童生活。    

       童心,童心把我带回到了50个小朋友的欢快笑声之中。    

       童心在跳动!在唱歌!在舞蹈!悠悠童心在我的心中……     

1.在文中找出下列词语的近义词。    

    神奇(      )    原因(      )    调皮(      )    探究(      )

2.文中用(    )括住的内容写的是         的事。

       A.现在    B.童年    C.将来

3.文章中的“饥饿”指的是:                                                                       

4.仔细阅读文章,然后填空。   

     (1)读了全文,你认为作者的职业是____,作者最突出的个性是                ,作者没有和童年说“再见”的原因是                     ,作者觉得留住童年就可以                            。    

     (2)这篇散文,看起来很散乱,可是你细细地读,就会发现文章条理很清晰,作者在文章开头先交代

                                      ,接着写现在                                ,再回忆                               ,最后抒写自己现在的                               。    

5.从本文中找一句话,作为文章的题目,写在文前横线上。    

6.画线句子在文中起                     作用。    

7.你也像作者一样有“好奇症”吗?把你的“奇思妙想”说一说。

                                                                                                                                                      

选择题