患者男,55岁,有长期饮酒史(平均每天白酒摄入量250g,近几月出现上腹部疼痛,放射到腰背部,伴脂肪泻,怀疑慢性胰腺炎。
下列哪些支持慢性胰腺炎的诊断?()
A.CT提示胰腺钙化
B.MRCP提示胰管及其分支扩张
C.粪脂检测试验阳性
D.胰腺萎缩
E.内镜超声显示胰管不规则改变
F.腹部平片提示胰腺区钙化
参考答案:A, B, C, D, E, F
解析:
1.由于缺少金标准,早期诊断慢性胰腺炎非常困难,疾病早期阶段,影像学及实验室检查都可表现正常,如果MRCP无异常,可以考虑行EUS及胰功能检测,然而这些检查结果常常不一致,且敏感性不高。由于ERCP可能带来并发症,应尽量避免通过ERCP来诊断慢性胰腺炎。
2.实验研究显示胰腺外分泌功能不足包括粪脂水平增高、粪便弹性蛋白酶降低,特征性影像学改变包括CT示胰腺钙化、MECP显示胰管及分支扩张,EUS对诊断慢性胰腺炎具有重要价值,包括5条胰腺实质性诊断标准和4条管腔诊断标准。
3.慢性胰腺炎患者除了内外分泌功能不全及腹痛以外,患胰腺癌的几率大大增加,因此多个专家共识意见推荐慢性胰腺炎患者应监测肿瘤标志物。慢性胰腺炎患者吸烟可以明显增加胰腺癌的发病率,因此建议这类患者要戒烟。饮酒会继续加重胰腺的损害,也建议戒酒。由于慢性胰腺炎患者发生骨质疏松和骨质减少的风险增加,因此需要定期行骨质扫描。而定期胃镜检查主要用于检查晚期肝病患者静脉曲张情况,而在慢性胰腺炎非必需。由于长期服用止痛药需要注意药物肝、肾损害。
4.继发于胰腺外分泌功能不全的脂肪泻要求每餐至少补充30000IU脂肪酶制剂,胰酶替代治疗必须就餐时服用才能起到良好效果,加用PPI制剂或饮食调整或许有一定作用,但在最初的治疗中往往效果不明显。