参考答案：C, D, F

解析：

1.腰背痛是最常见的医学症状之一，绝大多数腰背痛与背部神经、肌肉和脊柱病变。有关，但约有5%的患者系内脏病变所致。本例除腰背痛外，尚有腹痛，提示病变位于腹膜后，因此应重点除外腹膜后病变，例如胰腺、肾脏和主动脉。

2.急性中上腹剧痛需考虑胃肠穿孔，胆石症，胰腺炎，主动脉夹层，缺血性肠病等。本例腹痛伴腰背痛，屈曲位缓解，提示病变位于腹膜后，胰腺和血管疾病需重点考虑。十二指肠溃疡造成后壁穿孔也可有类似表现，但多有慢性腹痛的病史，与本例不符。腹主动脉夹层多有高血压病史，疼痛多向下放射，本例可能性较小。缺血性肠病若系动脉粥样硬化所致，则很少突然起病。急性肠系膜上动脉栓塞可表现为突发剧烈腹痛，栓子多来源于心脏，例如房颤，该病腹痛症状剧烈，而体征常常轻微。少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛，酷似外科急腹症，例如酮症酸中毒，肾上腺危象，重金属中毒以及卟啉病等，但发病率较低，目前尚无证据支持。

3.中上腹有明确压痛，但无腹膜炎体征，胃肠穿孔可能性相对较小。胆绞痛部位可位于中上腹，但性质为神经牵涉痛，多无明显压痛，若胆石嵌顿于胆囊颈部引起胆囊炎，则体征多位于右上腹，与本例不符。循环系统体检阴性，结合病史可基本除外血管病变。患者体型较胖，长期大量饮酒，腹痛特点符合腹膜后病变，应重点考虑急性胰腺炎。症状已有8小时，若系胰腺炎所致，血淀粉酶和脂肪酶应有明显升高。若胰腺炎诊断成立，应明确病因并评估病情严重程度。受肠积气的影响，超声观察胰腺病变常受很大限制，必要时应行腹部CT检查。CT的意义在于了解胰腺形态，评估病情及预后，同时进一步除外其他病变（例如空腔脏器穿孔）。少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛，酷似外科急腹症，例如酮症酸中毒，肾上腺危象，重金属中毒以及卟啉病等，发病率较低，目前尚无证据支持或否定。

4.患者体型较胖，长期大量饮酒，腹痛特点符合腹膜后病变，应重点考虑急性胰腺炎，同时进一步除外其他病变（例如空腔脏器穿孔）。

①血常规、肝肾功能、电解质：属于急腹症的常规检查。

②血淀粉酶和脂肪酶：起病已有8小时，若为胰腺炎则胰功应有所变化，血淀粉酶升高三倍以上者有利于急性胰腺炎的诊断。

③C反应蛋白：提示炎症病变的程度，且与急性胰腺炎病情轻重和转归相关。

④腹部超声：超声容易受胃肠道内气体的干扰，观察腹膜后病变有时受限。但可用于了解有无肝脏、胆囊、胰腺等疾病，还可观察腹主动脉和肾脏。

⑤腹部CT：CT显示胰腺、主动脉等腹膜后病变优于超声，有很大的诊断意义。

5.血淀粉酶及脂肪酶明显升高，超过正常上限3～5倍，结合临床表现，急性胰腺炎诊断明确。本例长期大量饮酒，血脂升高，应是诱发胰腺炎的主要原因。我国人群中急性胰腺炎还常见于胆源性，即胆总管结石嵌顿于壶腹部，引起胰管内压力升高，造成胰腺炎。及早发现胆源性胰腺炎（GAP）对于治疗极为重要，胆石持续嵌顿者可能需要逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜下 * * 切开术（EST）的处理。临床研究发现，GAP多有转氨酶的升高，ALT或AST大于100U/L诊断GAP的敏感性为55%，特异性为93%，阳性似然比约为8～9。而本例超声未见胆石，肝外胆管无扩张，转氨酶、胆红素及胆管酶均正常，故胆源性胰腺炎可以除外。急性胰腺炎的其他病因，包括药物，高钙血症，自身免疫病，肿瘤，感染等，目前尚无证据支持。

6.该患者急性轻症胰腺炎诊断明确，可给予常规处理。由于病情较轻，因此不需要抗生素和生长抑素治疗。目前认为，存在胰腺坏死的SAP病例有可能从抗生素治疗中获益，而MAP除胆源性以外，不必常规使用抗生素，本例考虑酒精性因素为主，无使用抗生素的指征。检测CRP变化有助于判断病情转归，高脂血症是急性胰腺炎的常见病因，本例体型肥胖，需常规检查，并根据结果给予患者一定的宣教。