问题
多项选择题 案例分析题
患者女，45岁。因间断腹痛、便血半月余入院。患者半月前无明显诱因出现全腹阵发性痉挛性疼痛，以左下腹为甚。疼痛较剧烈，有恶心感，出冷汗，无呕吐、呕血、发热，持续约10分钟，伴便意，便后疼痛缓解，粪便为稀糊便，带有黏液及暗红色血液。继往高血压史8年，血压控制情况不详。
为明确诊断，最需要进一步检查的项目包括（）。
A.腹部X线平片
B.腹部增强CT及血管成像（CTA）
C.逆行胰胆管造影
D.胃镜
E.结肠镜
F.CEA、CA19-9、AFP
答案
参考答案：A, B, D, E, F
解析：
1.溃疡性结肠炎、大肠癌、菌痢及缺血性肠炎均可表现为黏液血便，胃癌一般以黑便为主，鲜有黏液血便，肠易激综合征无血便。
2.部分不完全性肠梗阻患者可有排便，故腹部X线平片可以帮助了解肠道有无梗阻，腹部增强CT及血管成像（CTA）可以帮助了解肠道血供情况，胃镜可以帮助了解有无上消化道肿瘤及溃疡，肠镜可帮助了解是否存在肠道病变如肿瘤、炎症性肠病及缺血性肠炎，肿瘤标志物有助于排除肠道肿瘤性疾病，而ERCP主要用于胆胰系统疾病的诊断，不适用于黏液血便的检查。
3.根据患者为中年女性，有高血压史，血液流变学检测全血黏度增高以及肠镜下表现，患者诊断缺血性肠炎可能性最大。而肠易激综合征为功能性疾病，不会出现黏液血便。
4.缺血性肠炎在治疗上以抗凝、扩张血管、改善微循环为主，而激素及美沙拉秦类药物主要用于炎症性肠病的治疗，不适用于缺血性肠炎的治疗。