61岁男性患者,15年前因多饮、多食、多尿,诊断为“糖尿病”。长期接受胰岛素治疗与饮食控制,血糖基本上能控制。12年前发现有高血压,并逐渐出现两下肢水肿,加用硝苯地平与利尿药治疗,血压下降速度很慢。近2年夜尿量增多,血糖也较高,对胰岛素剂量进行了调整,每天给予28U。近1周因装修新房,进餐不规则,今上午注射胰岛素后1小时突然感觉全身乏力、心悸、多汗,并出现昏迷,即来院急诊。体检:体温37.0℃,脉率112次/分,呼吸率22次/分,血压200/100mmHg,昏迷。两肺阴性,无病理性杂音。腹软,无压痛与反跳痛。两下肢水肿(+)。神经系统检查:无自主运动,对声、光刺激无反应,角膜反射存在,巴宾斯基征阴性,膝腱反射减弱。患者身高159cm,体重70kg。辅助检查:血糖1.8mmol/L,尿糖(-),血酮0.9mmol/L,尿酮(-),血pH7.35。尿常规:蛋白(++),红细胞0~2个/高倍视野,白细胞0~1个/高倍视野,管型0。请解答:
该患者昏迷的原因是什么?如何紧急处理?根据患者的身高、体重,计算三大营养物质需要量及三餐饮食热量。
参考答案:
糖尿病低血糖性昏迷。应立即给予静脉推注50%葡萄糖液40~60ml。
患者身高159cm,标准体重=159-105=54kg,每天每千克体重给予热量30kcal,蛋白质1g,糖占60%,计算如下:
总热量=30×54=1620(kcal)
碳水化合物=1620×60%/4=972/4=243(g)
蛋白质=1×54=54(g)
脂肪=1620-(972+4×54)=132(g)
三餐热量分配:早餐1/5;午餐2/5;晚餐2/5。也可以四餐分配1/7;2/7;2/7;2/7。