问题
多项选择题 案例分析题
女性，21岁，反复腹痛、腹泻3年余，结肠镜提示全结肠多发不规则溃疡，见下图。
提示：患者肠镜见结肠多发不规则溃疡，未见纵行溃疡、环行溃疡等征象。对鉴别肠结核与克罗恩病有价值的检查包括（）。
A.胸部X线片
B.PPD皮试
C.T-spot
D.小肠CT
E.肠镜活检病理特点
F.试验性抗结核治疗
答案
参考答案：A, B, C, D, E, F
解析：
2.鉴别肠结核和克罗恩病需根据结肠镜、组织学、实验室检查。胸部X线片和PPD皮试强阳性多提示肠结核可能。组织学上肉芽肿特点也有一定的鉴别意义。克罗恩病常累及小肠，呈节段性改变，小肠CT对鉴别诊断有一定的帮助。对于鉴别困难者，可试验性抗结核治疗。T-spot具有极高的阴性预测值。
3.克罗恩病上皮样肉芽肿多位于黏膜下层，数目较多，体积较小，结构疏松，较少出现融合倾向。肠结核上皮样肉芽肿多位于黏膜层，数目少，体积大，结构致密，有融合倾向，典型者中央可见干酪样坏死。