引起牙龈炎最主要的因素是（）

A.革兰阳性杆菌感染

B.长期激素治疗导致体内菌群紊乱

C.免疫力低下

D.全身慢性消耗性疾病

E.口腔卫生状况差，牙菌斑大量堆积