问题
多项选择题 案例分析题
女性，21岁，反复腹痛、腹泻3年余，结肠镜提示全结肠多发不规则溃疡，见下图。
提示：患者肠镜组织学见黏膜层和黏膜下层上皮样肉芽肿，见下图。有关肠结核和克罗恩病组织学特点，下列表述正确的是（）。
A.克罗恩病上皮样肉芽肿通常体积较大，多＞400μm
B.肠结核上皮样肉芽肿通常体积小，多＜200μm
C.克罗恩病上皮样肉芽肿多位于黏膜下层
D.肠结核上皮样肉芽肿数目较多
E.克罗恩病上皮样肉芽肿结构疏松
F.克罗恩病上皮样肉芽肿常出现融合
答案
参考答案：C, E
解析：
2.鉴别肠结核和克罗恩病需根据结肠镜、组织学、实验室检查。胸部X线片和PPD皮试强阳性多提示肠结核可能。组织学上肉芽肿特点也有一定的鉴别意义。克罗恩病常累及小肠，呈节段性改变，小肠CT对鉴别诊断有一定的帮助。对于鉴别困难者，可试验性抗结核治疗。T-spot具有极高的阴性预测值。
3.克罗恩病上皮样肉芽肿多位于黏膜下层，数目较多，体积较小，结构疏松，较少出现融合倾向。肠结核上皮样肉芽肿多位于黏膜层，数目少，体积大，结构致密，有融合倾向，典型者中央可见干酪样坏死。