问题
单项选择题 案例分析题
患者女，35岁，妊娠10周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后，呕吐鲜血500ml，伴心慌、头晕，就诊于当地医院急诊，血压85/45mmHg，心率122次／分，急查血常规示Hb85g/L，既往腹部B超示脂肪肝。
该患者诊断最有可能考虑为（）。
A.消化性溃疡合并出血
B.食管炎合并出血
C.食管胃底曲张静脉破裂出血
D.食管贲门黏膜撕裂综合征
E.急性糜烂性出血性胃炎
F.食管癌合并出血
答案
参考答案：D
解析：
1.年轻女性，剧烈呕吐后出现呕血，平素无慢性上腹痛，可初步排除A，无反流、胃灼热症状，可排除B，B超提示脂肪肝，无肝硬化证据，可排除c。E多数为直接呕血，无剧烈呕吐胃内容物病史，年轻女性，可暂排除F。
4.贲门黏膜撕裂最有效的手段是进行内镜下血管夹止血。C、F均为食管曲张静脉破裂出血的治疗方法，内镜下治疗效果不满意时可考虑D和E。