患者女,25岁,主因发现HBsAg阳性6年,反复肝功能异常1年入院。患者6年前查体发现HBsAg阳性,肝功能正常,无任何不适症状,未进行治疗。此后患者定期复查肝功能均正常。1年前患者劳累后出现乏力、纳差,无腹胀、眼黄、尿黄。无皮肤瘙痒、肝区疼痛、发热等。化验HBsAg阳性,抗-HBs阴性,HBeAg阳性,抗-HBe阴性,抗-HBc阳性;ALT355U/L,AST129U/L,总胆红素正常。给予“复方甘草酸苷注射液”60ml每日1次静脉滴注,治疗半月后复查ALT192U/L,AST167U/L,HBVDNA2.45×107拷贝/ml。改用“复方益肝灵”84ml,每日3次间断口服至今。2天前复查ALT389U/L,AST280U/L,遂收住院治疗。既往无输血史,无饮酒史。其母亲及哥哥均为HBsAg阳性。父体健。
提示:该患者HBsAg阳性6年,反复肝功能异常1年。现化验HBsAg阳性,抗-HBs阴性,HBeAg阳性,抗-HBe阴性,抗-HBc阳性。HBVDNA2.45×107拷贝/ml。ALT389U/L,AST280U/L,ALB45.5g/L,TBIL正常。凝血分析正常。血常规正常。B超示弥漫性肝损害。甲胎蛋白正常。根据以上信息,该患者的诊断是()。
A.HBeAg阴性慢性乙型肝炎
B.慢性HBV携带者
C.非活动性HBsAg携带者
D.HBeAg阳性慢性乙型肝炎
E.代偿期乙型肝炎肝硬化
F.失代偿期乙型肝炎肝硬化
G.急性乙型肝炎
H.肝细胞癌
参考答案:D
解析:
1.答案B至F均为乙肝传播途径,但结合该患者母亲及哥哥均为HB-sAg阳性,考虑其乙肝传播途径为母婴传播。
3.慢性乙型肝炎防治指南中对HBeAg阳性慢性乙型肝炎的定义为:血清HBsAg、HBeAg阳性,抗-HBe阴性,HBVDNA阳性,ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。
5.慢性乙肝抗病毒治疗药物包括两类,即干扰素α及核苷(酸)类药物。干扰素α包括普通干扰素α及聚乙二醇干扰素α,核苷(酸)类药物包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦。利巴韦林为慢性丙肝抗病毒治疗药物之一。