问题
多项选择题 案例分析题
患者男性，45岁，间断上腹痛3年，加重10天。以往多在进食辛辣食物后出现中上腹隐痛，伴呃逆、嗳气及反酸、胃灼热，症状以餐后明显，饮食注意或服用胃药后症状可逐渐缓解。10天前进食油腻食物后症状再发，性质同前。大便1～2/日，黄色成形，无脓血。体重无明显下降。无长期服药史，家中无类似病史者。T36.6℃，R18次/分，P78次/分，BP120/70mmHg。睑结膜不苍白。发育良好，营养中等。心、肺查体正常。腹部平软，中上腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，无气过水声和高调肠鸣音。
提问1：根据患者目前的情况，下列辅助检查中应选择（）。
A.便常规和便潜血
B.腹部超声
C.胃镜
D.腹部CT
E.结肠镜
F.腹腔穿刺
答案
参考答案：A, B, C, D
解析：
1.患者症状发作与进食有关，中上腹局部压痛。根据不适的部位、伴随症状，首先考虑上消化道疾病。①便常规和便潜血：了解大便性状，镜检是否有红、白细胞，潜血有无阳性。②腹部超声：了解肝脏形态，除外胆石症、慢性胆囊炎及慢性胰腺炎。③胃镜：了解食管、胃及十二指肠黏膜病变情况，同时可取活检进行病理学检查和幽门螺杆菌检查。④腹部CT：与超声相比，可以更为详尽地了解肝脏、胰腺、胆道、肾脏及腹腔淋巴结等腹腔重要脏器的形态情况。
2.胃镜检查显示胃窦黏膜呈弥漫性细颗粒样改变，黏膜病理证实有淋巴滤泡形成，这与Hp感染相关。故可诊断为慢性浅表性胃炎。
3.胃窦的淋巴组织增生往往与幽门螺杆菌感染有关，应积极采取根除治疗。此外，适当选用HRA或PPI、黏膜保护剂及促动力药物可缓解症状。同时应注意休息、规律饮食，饮食以易消化的软食为主，忌辛辣、刺激食物，戒烟酒；避免精神紧张。尽可能避免使用NSAIDS药物。