问题
单项选择题 案例分析题
患者女，40岁，1年前出现腹胀伴双下肢轻度水肿。无厌油腻，无呕吐、腹泻，无明显皮肤巩膜黄染、瘙痒，无尿色加深，大便颜色变浅，无发热、乏力，无呕血及黑便。查体：T36.2℃，BP130/80mmHg。全身皮肤、黏膜无明显黄染，全身皮肤未发现蜘蛛痣，未见出血点、紫癜、瘀斑，未见肝掌。腹软，可见腹壁静脉曲张显露，未见胃肠型及蠕动波，未及包块，无压痛与反跳痛，肝肋下未触及，脾脏肋下3cm，Murphy征（-），移动性浊音（-），双下肢水肿。慢性病毒性乙型及丙型肝炎血清标志物阴性。
提示：下腔静脉造影见图75。肝脏病理结果回报示中央静脉淤血，管壁增厚，肝窦扩张，纤维组织增生，符合慢性静脉回流障碍伴纤维化表现。对该患者的诊断是（）。
A.特发性门脉高压
B.先天性肝纤维化
C.布加综合征
D.门静脉血栓形成
E.肝小静脉闭塞病
F.肝紫癜病
G.门脉海绵样变性
H.遗传性毛细血管扩张症
答案
参考答案：C
解析：
1.患者表现为非特异性消化道症状，Murphy征阴性，故可排除急性胆囊炎；病毒性肝炎血清标志物为阴性，故可排除慢性病毒性肝炎；无发热，肝区疼痛，故可排除肝脓肿。
2.患者肝脏弹性明显增高并伴有门脉高压，肝脏合成功能正常，提示非肝硬化性门脉高压；进行肝组织活检对鉴别有无肝硬化及其病因很有帮助，而血管成像（CT或MRI）对于判断门脉高压的病因有帮助。
3.该患者下腔静脉入心脏处约2～3cm隔膜样结构，向心血流完全中断，侧支循环开放（见上图）。