问题 单项选择题 案例分析题

患者男,40岁,因乏力、盗汗伴腹胀3月入院。患者3月前无明显诱因出现乏力、盗汗,继而出现腹胀,无明显腹痛,体温不详,二便可。既往有肺结核病史,无肝病史。查体:T37.2℃,P78次/分,R20次/分,BP100/80mmHg,一般情况可,浅表淋巴结未触及,心肺无明显阳性体征,下腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+)。给予腹水生化+常规检查,提示草黄色渗出液。

该患者诊断主要考虑()。

A.肝硬化

B.肠结核

C.腹腔肿瘤

D.结核性腹膜炎

E.结缔组织病

F.肾炎

答案

参考答案:D

解析:

2.腹水漏出液与渗出液的鉴别要点

4.抗结核药物常见的副作用有:肝损害,严重程度从重到轻依次为:利福平、吡嗪酰胺、异烟肼,肝功转氨酶高出2倍时利福类药物及吡嗪酰胺要停药,大于3倍或出现黄疸所有抗结核药物必须停用,同时加用保肝药物治疗。过敏也很常见,包括药物热、皮疹、皮肤瘙痒、流感症候群,较严重过敏必须停药,过敏状态消除后逐个药物小剂量试用。周围末梢神经炎表现为四肢末端麻木、针刺感等,主要是异烟肼所致,出现的时候考虑加用维生素B对抗。视神经损伤表现为视力下降、视物疲劳、眼干涩、异物、酸胀、视物模糊等,主要由乙胺丁醇导致,出现后可立即停用乙胺丁醇,加用维生素B、烟酰胺、血管扩张药物,一般可在2~6个月逐渐恢复。听力下降、前庭功能损伤、肾功能损伤,主要由链霉素类药物引起,一旦出现需停用此类药物。

6.粘连型以反复出现不完全性小肠梗阻为特征,常有阵发性腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐,体检时腹壁常有柔韧感。有时可扪及大小不等包块,可见肠型、肠蠕动波,腹部膨隆、胀气,肠鸣音亢进。梗阻解除后又可出现腹泻。

7.治疗原则是争取早期、足量、长程,力求达到治愈,防止复发或出现并发症。同时注意加强营养,防止过劳。强化期:异烟肼(H)300mg每日一次、利福平(R)600mg每日一次、吡嗪酰胺(Z)500mg每日三次、链霉素(S)750mg或乙胺丁醇(E)750~1000mg每日一次,共2~3月,必要时延长疗程。继续期:异烟肼、利福平,每日一次晨顿服,疗程应为1~1.5年。粘连型腹腔结核并发急性完全性肠梗阻,干酪型并发肠穿孔,或局限性腹膜炎致包裹性积脓,或产生腹壁瘘、 * * 瘘时,则需外科手术。腹腔原发性结核病灶,如输卵管结核、肠结核,如能切除,应争取切除。

单项选择题
判断题