患者男，39岁，暴饮暴食后出现左上腹隐痛及腹胀，血淀粉酶为404U/L，尿淀粉酶为5900U/L，腹部CT平扫（图74）提示胰腺轻度肿胀，胰周轻度渗出。查体：神清，精神可，血压121／90mmHg，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未扪及包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音4～5次／分，双下肢无水肿。
提示：患者行超声内镜连续探查胰腺头颈部及体尾部，于胰腺体部外侧靠胰颈处可见3cm左右低回声病灶，边界不清晰，行FNA穿刺病灶中央及边缘各一次，即刻细胞学结果提示大量坏死。遂进入胰头部，可见一不均质低回声囊实性病灶，大小约3.24cm×4.70cm，与周围边界不清，CDFI示其内无明显血流信号。于该处行EUS-FNA（22G）2次，予负压吸引5ml，抽出少量血性液体，送脱落细胞学检查，提示可见腺癌细胞。根据超声内镜结果，目前患者诊断明确为胰腺癌，下一步诊疗方案为（）。
A.胰腺癌个体化治疗基因检测，根据检测结果制定化疗方案
B.外科根治手术
C.吉西他滨化疗
D.局部照射放疗
E.营养支持治疗
F.止痛治疗
G.外科转流手术
参考答案：A, B, C, D, E, F
解析：
2.该患者短期内反复出现腹痛、腹胀、明显消瘦等主要症状，首先要考虑消化道常见肿瘤性疾病，如胃癌、肠癌等。胃癌目前在我国新发癌症中居于第二位，发病率为33.14／10万，死亡率为24.34／10万，为癌症死亡第三位。结肠癌为我国第五大癌症死因，其发病率为24.7／10万，且近年来发病率呈逐年上升的趋势。因此，临床工作中需避免常见病的漏诊和误诊。3.患者为短时间内反复发作的轻症胰腺炎，影像学检查不支持慢性胰腺炎诊断，需警惕合并胰腺恶性肿瘤可能。部分胰腺癌患者的首发临床表现即为反复发作的急性胰腺炎，通常急性胰腺炎的病情较轻，这和胰腺癌阻塞胰管及胰腺癌、胰腺炎有共同的发病机制有关。胰腺恶性肿瘤最常见为胰腺导管腺癌，但还包括胰腺导管内 * * 状黏液腺癌、胰腺黏液囊腺癌、胰腺腺泡细胞癌、胰腺肉瘤、胰腺腺鳞癌等。其中囊实性占位病变包括胰腺导管腺癌、胰腺导管内 * * 状黏液腺癌、胰腺黏液囊腺癌、胰腺腺泡细胞癌等。4.超声内镜及ERCP为胰腺疾病诊断的重要方法，EUS应用于胰胆管疾病的适应证有胰腺癌、胆管癌及十二指肠 * * 癌手术前分期，怀疑慢性胰腺炎，胰腺囊、实性疾患的鉴别诊断，神经内分泌肿瘤的定位，细针穿刺取得细胞学依据等。因此，在腹部CT或MRI等检查提示胰腺有占位，或CA19-9持续增高，高度怀疑胰腺癌诊断时，可考虑行EUS以明确囊性、实性或囊实性病变性质。5.胰腺癌是恶性程度较高的恶性肿瘤，诊断时仅有5%～15%的患者有根治性手术机会，总体5年生存率不到5%。手术治疗可明显延长患者生存期。有文献报道，小于1cm的早期胰腺癌的5年生存率可达75%。术后的辅助化疗或局部放疗较单纯手术治疗，可延长患者生存期。