问题
问答题 案例分析题
44岁男性患者，因反复发热1月余而入院。患者1年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗，并有头昏，但未去医院诊治。最近1个月来，先有咳嗽、鼻塞、打喷嚏等上呼吸道感染症状，而后出现高热，体温达39℃。曾用青霉素等药物治疗，体温下降后又回升，曾高达40.5℃，伴乏力、纳差。体检：体温39℃，脉率100次/分，呼吸25次/分，血压16/10kPa(120/75mmHg)；精神萎靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无瘀点；全身浅表淋巴结未触及，胸骨下端明显压痛；心肺检查阴性；肝肋下2cm，质中；脾肋下6cm，质中，有明显压痛。其他无异常。实验室检查：血白细胞44.6×109/L，红细胞2.6×1012/L，血红蛋白65g/L，血小板计数76×109/L，见到幼稚白细胞(以中幼及晚幼粒为主)。请问：
本病例的诊断及诊断依据?如何做进一步检查?
答案
参考答案：
诊断：慢性粒细胞性白血病。诊断依据：逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗、头昏等症状，近1个月来先是上呼吸道感染，然后出现高热，给予抗生素治疗体温下降后又复升；血象中提示白细胞显著升高，红细胞、血小板减少，尤其是在外周血象中看到幼稚白细胞(以中幼、晚幼粒为主)。本病由于成熟粒细胞缺乏，引起高热1个月不退，体检中发现胸骨下端明显压痛，肝、脾肿大，尤其为脾肿大明显。以上症状与实验室检查均支持对慢性粒细胞白血病的诊断。进一步检查措施：做骨髓穿刺检查骨髓象。