患者36岁男性，曾有胃病史10年，主诉上腹部痛发作后转右下腹伴恶心呕吐6小时，腹式呼吸消失，腹肌紧张如板样，肠鸣音消失，应首先考虑为

A．阑尾穿孔，急性腹膜炎
B．胃十二指肠穿孔腹膜炎
C．阑尾周围脓肿
D．膈下脓肿
E．盆腔脓肿