患者，女性，38岁。突发上腹部剧痛2小时，伴呕吐恶心，体检全腹明显疼痛，呈板状，肠鸣音消失，肝浊音界消失。

此时诊断应首先考虑为

A．急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎

B．急性胆囊炎伴腹膜炎

C．急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎

D．急性胰腺炎

E．急性机械性肠梗阻