患者男，39岁，暴饮暴食后出现左上腹隐痛及腹胀，血淀粉酶为404U/L，尿淀粉酶为5900U/L，腹部CT平扫（图74）提示胰腺轻度肿胀，胰周轻度渗出。查体：神清，精神可，血压121／90mmHg，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未扪及包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音4～5次／分，双下肢无水肿。
提示：患者进一步行血清肿瘤标志物检查发现CA19-9为74.7U/ml，CEA3.09ng/ml。患者诉9个月前体检血清CA19-9为32.0U/ml，CEA3.00ng／ml。上腹部CT增强提示胰头颈交界处囊性病灶伴胰周渗出，直径约2.5cm，肝内未见占位性病变。需考虑以下哪些诊断？（）
A.胰腺假性囊肿
B.慢性胰腺炎
C.胰腺囊腺瘤（浆液性／黏液性）
D.胰腺导管腺癌
E.胰腺导管内 * * 状黏液瘤
F.胰腺肉瘤
G.胰岛细胞瘤
参考答案：C, D, E
解析：
2.该患者短期内反复出现腹痛、腹胀、明显消瘦等主要症状，首先要考虑消化道常见肿瘤性疾病，如胃癌、肠癌等。胃癌目前在我国新发癌症中居于第二位，发病率为33.14／10万，死亡率为24.34／10万，为癌症死亡第三位。结肠癌为我国第五大癌症死因，其发病率为24.7／10万，且近年来发病率呈逐年上升的趋势。因此，临床工作中需避免常见病的漏诊和误诊。3.患者为短时间内反复发作的轻症胰腺炎，影像学检查不支持慢性胰腺炎诊断，需警惕合并胰腺恶性肿瘤可能。部分胰腺癌患者的首发临床表现即为反复发作的急性胰腺炎，通常急性胰腺炎的病情较轻，这和胰腺癌阻塞胰管及胰腺癌、胰腺炎有共同的发病机制有关。胰腺恶性肿瘤最常见为胰腺导管腺癌，但还包括胰腺导管内 * * 状黏液腺癌、胰腺黏液囊腺癌、胰腺腺泡细胞癌、胰腺肉瘤、胰腺腺鳞癌等。其中囊实性占位病变包括胰腺导管腺癌、胰腺导管内 * * 状黏液腺癌、胰腺黏液囊腺癌、胰腺腺泡细胞癌等。4.超声内镜及ERCP为胰腺疾病诊断的重要方法，EUS应用于胰胆管疾病的适应证有胰腺癌、胆管癌及十二指肠 * * 癌手术前分期，怀疑慢性胰腺炎，胰腺囊、实性疾患的鉴别诊断，神经内分泌肿瘤的定位，细针穿刺取得细胞学依据等。因此，在腹部CT或MRI等检查提示胰腺有占位，或CA19-9持续增高，高度怀疑胰腺癌诊断时，可考虑行EUS以明确囊性、实性或囊实性病变性质。5.胰腺癌是恶性程度较高的恶性肿瘤，诊断时仅有5%～15%的患者有根治性手术机会，总体5年生存率不到5%。手术治疗可明显延长患者生存期。有文献报道，小于1cm的早期胰腺癌的5年生存率可达75%。术后的辅助化疗或局部放疗较单纯手术治疗，可延长患者生存期。