问题
多项选择题 案例分析题
患者男，36岁。晚餐后突发右上腹部及剑突下痛，放射到右肩及后背部。3小时后疼痛剧烈，出现恶心、呕吐，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。既往有慢性胃炎病史及胆石症病史。查体：痛苦面容，体温37.4℃，呼吸25次／分。腹部膨隆，上腹肌紧张，有压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
提示：患者立位腹平片未见明显异常。血淀粉酶135U／L（正常参考值120U/L）。肝功能：总胆红素25μmol／L（正常参考值2.0～18.0μmol／L），间接胆红素7.1μmol／L（正常参考值1.7～13.7μmol／L），天冬氨酸氨基转移酶89U/L（正常参考值0～64.0U/L），丙氨酸氨基转移酶112U/L（正常参考值0～64.0U/L）。目前患者的恰当诊断是（）。
A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.急性肠梗阻
E.急性胰腺炎
F.消化性溃疡穿孔
G.暴发性肝炎
答案
参考答案：C, E
解析：
2.急性胃肠炎不应该出现上腹肌紧张和反跳痛。
3.急性胃肠炎可引起尿淀粉酶轻度升高，不可作为排除依据。
4.诊断未明确前应用止痛剂会掩盖病情。
5.根据患者临床表现及辅助检查结果，此时可能性最大的病因为急性胆囊炎。而腹部平片提示未见明显异常，可排除消化性溃疡穿孔。
7.专家点评：急性结石性胆囊炎最终需手术治疗，一般选择择期手术。急诊手术的适应证为：发病在48～72小时内；经非手术治疗无效或病情恶化；有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症。此患者腹部B超提示胆囊结石，胆囊张力高，经非手术治疗效果不佳，应进行急诊手术。