女，45岁，反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。实验室检查：血RF1：40（+），ESR100mm／h。

最有可能的诊断是（）。

A.风湿性关节炎 

B.类风湿性关节炎 

C.系统性红斑狼疮 

D.骨性关节炎 

E.痛风