患者男，41岁。主诉：发现HBsAg阳性5年，间断乏力4年。患者5年前查体发现HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，ALT40U/L，未予重视。但4年来间断出现轻度乏力，劳累后加重，时有右上腹隐痛，于当地医院间断查ALT波动于32～43U/L之间，未治疗，现为进一步诊治收入院。发病来体重无明显变化。有饮酒史4年，每周乙醇摄入量70g左右。无输血及血制品史。一兄因乙肝肝硬化、肝癌去世。入院查体：一般情况可。全身皮肤黏膜、巩膜无黄染，颈部、胸前、双上肢可见多枚蜘蛛痣，无肝掌，心肺未见异常，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下2cm，腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
提示：肝穿病理回报：肝细胞轻度肿胀，小叶内可见少量炎细胞浸润，界板轻度破坏可见少量碎屑样坏死。汇管区扩张并可见中度以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，纤维组织增生，部分汇管区纤维组织增生并向周围延伸形成纤维间隔，部分区域可见桥接样坏死形成的纤维性结构，部分肝细胞呈菊形团样结构伴肝细胞颗粒变性，小叶结构紊乱。镜下符合慢性乙型肝炎形态改变，G2S3-4。胃镜检查：食管静脉曲张（轻度），慢性十二指肠球炎。患者的诊断是（）。
A.慢性HBV携带者
B.非活动HBsAg携带状态
C.HBeAg阴性慢性乙肝
D.HBeAg阳性慢性乙肝
E.代偿期肝硬化
F.失代偿期肝硬化
G.酒精性肝病
参考答案：C, E
解析：
3.肝脏组织病理是评估慢性乙型肝炎患者肝脏病变程度、排除其他肝脏疾病的金标准。
4.HBeAg阴性慢性乙型肝炎诊断依据：血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。代偿期肝硬化诊断依据：一般属Child-PughA级。影像学、生化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症（如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张）证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底曲张静脉破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。本患者HBsAg、抗HBe阳性，HBVDNA阳性，肝组织G2S3-4，符合HBeAg阴性慢性乙肝诊断标准。本患者有白细胞、血小板降低为脾功能亢进表现；胃镜显示食管静脉曲张，提示门脉高压症表现；Child-Pugh评分A级，故符合代偿期肝硬化诊断标准。酒精性肝病诊断标准：饮酒史＞5年，男性乙醇摄入量＞40g/d。
5.慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
6.HBeAg阴性患者的抗病毒指征是：①HBVDNA≥10拷贝／ml；②ALT≥2×ULN；③ALT＜2×ULN，但肝组织学显示或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。
7.代偿期肝硬化患者慎用干扰素抗病毒治疗。选择口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗宜选用强效低耐药的药物，如恩替卡韦。