问题 多项选择题 案例分析题

患儿女,7岁。乳腺进行性发育18个月,不规则 * * 流血1年(共4次),阴毛生长、身材生长6个月。查体:生命体征正常,身高125.2cm,体重26kg,乳腺发育为TannerⅣ期,骨骼无畸形,皮肤未见咖啡斑(laitspot),腹软,无压痛,未扪及包块及查见腹水;阴毛发育TannerⅢ期,外生殖器未见异常,无女性男性化的特征。

(提示经过择期外科治疗,术中发现右侧卵巢肿大伴蒂扭转,行右侧输卵管-卵巢切除术。切除的肿瘤包膜完整,重450g,大小10cm×8cm×5cm,左侧卵巢正常。术后2天患儿 * * 流血停止。)该患儿术后应该随访哪些指标()

A.乳腺生长情况

B. * * 流血情况

C.血清E2水平

D.血清LH、FSH以及E2水平

E.T以及DHEAS水平

F.骨龄测定

G.促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验

答案

参考答案:A, B, C, G

解析:

1.先天性肾上腺皮质增生症导致的女性患儿性早熟常为异性性早熟,可有外生殖器畸形;McCune-Albright综合征导致的性早熟常有骨骼发育畸形。由于在临床上有一些小孩确系原发性甲状腺功能减退症,但由于时间并不太长,因此并没有典型的甲减表现,因此仅仅根据身高就排除原发性甲状腺功能减退症依据不足,因此E也应该考虑。

2.严重原发性甲状腺功能低下可伴有卵巢囊肿,这可能是由于高浓度的促甲状腺素(TSH)与卵巢FSH受体之间发生交叉反应所致,从而导致性早熟的发生;行LH、FSH以及E检测可以诊断性早熟病鉴别系中枢性还是周围性性早熟;有些肿瘤分泌LH样物质,如人绒毛膜促性腺激素及雌激素,可引起性早熟,因此应该检测肿瘤标志物;促性腺激素释放激素(Gn-RH)激发试验可以用于鉴别中枢性还是周围性性早熟;17-OHP、T以及DHEAS可以判别性早熟的病因。骨龄测定是预测成年身高的重要依据,但对鉴别中枢和外周性无特异性;血浆胰岛素水平检测与性早熟的诊断没有联系。[提示]患儿甲状腺功能、TSH水平正常;LH与FSH水平均<0.1U/L,E132.8pg/ml;β-HCG、CEA、AFP肿瘤标志物阴性;促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验提示激发峰值LH为1.80U/L;血清E水平为414pg/ml(正常参考值<20pg/ml);17-OHP0.89nmol/L(正常值1.09~7.11nmol/L),血清T0.19ng/ml,DHEAS17.9μg/dl(参考值2~43μg/dl)。

3.根据给出的实验室结果,该患者E水平明显升高,应该考虑分泌雌激素的肿瘤导致的外周性性早熟;理论上B也对,但范围太大,从题干提供的信息来看,D最正确,B不确切。

4.功能性卵巢滤泡囊肿是女性患儿外周性性早熟最常见的原因;PET-CT检查一般不作为常规检查,而是在其他影像学检查阴性时才考虑进行。

5.对于卵巢包块导致的性早熟,治疗上首选系病因治疗,即择期右卵巢包块手术,而其他治疗手段都应该是在不能行卵巢包块手术之后的选择。

6.根据乳腺生长情况、 * * 流血情况、血清E水平以及促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验的随访,有利于监测该患儿肿瘤是否彻底切除以及有无复发;而患儿在术前血清LH、FSH均低,T以及DHEAS水平均正常,因此没有复测。

单项选择题 A3/A4型题
阅读理解与欣赏

阅读《守候妈妈的鞋印》一文,完成文后题目(10分)

(1) 因为工作的缘故,我常常要到离单位20公里的小村子里去拍些风景照片。村子不大,有100 多户人家,虽说依山傍水自然风景优美,但地处偏远,村里出行仅靠一条土路与外界相连。

(2)去的次数多了,就熟悉了村头靠近路口的一户人家,石头砌成的三间房子,屋后是一排白杨树。家里住着一老一小。老奶奶有70多岁了,小孙女上小学一年级。儿子、儿媳妇在南方打工,每年春节回来。

(3) 夏日的一天,拍完风景图片,已是时过中午,有些口渴难耐的我,从山上下来,直奔那三间石头房子。院门半开,老槐树底下有一张小木床,老奶奶睡着了,小孙女看见我来到了门口,正要叫醒老奶奶,我急忙摆摆手,随后向她做了个喝水的手势。

(4)小女孩扑闪着乌溜溜的大眼睛,警惕地望着我干裂的嘴唇。我摘下墨镜,把头上的帽子拿下来,冲她微微一笑。她认出我来,转身就向石头房子里跑去,然后端来一葫芦瓢清水。

(5)农家的的水清凉甘甜。小女孩长得很白净,好奇地看着我脖子下挂着的照相机,怯怯地问:"阿姨,你能给我照个像吗?"我顺手把葫芦瓢放在车架子上,高兴地说:"好嘞,来,你到那边有花开的地方,阿姨给你拍一张,下次来送给你。"

(6) "阿姨,我想让你拍妈妈的鞋印。"小女孩乌溜溜的眼晴里充满了渴望。我有些不解,端着照相机,一脸茫然。

(7)小女孩低着头小声说,村里好多孩子的爸爸、妈妈都出去打工了。妈妈和爸爸走的那天,很冷,天上下着雨,爸爸和妈妈背着两个大包顶着雨出门去了。妈妈走在爸爸的后面,穿着一双黑色的布鞋。妈妈走了之后,大门外有妈妈留下的脚印,等我想妈妈的时候,我就一个人蹲下来看妈妈的脚印……

(8)我害怕妈妈的脚印被人踩没了,找一块塑料口袋盖在上面,用破锅盖罩着,破锅盖的上面是枣树枝。小女孩边说,边拉着我走到大门右边,蹲下来,轻轻地拿开干枯的枣树枝,揭开破锅盖,掀起五个塑料袋,露出一个轮廓较为清晰的女鞋印,右脚的。

(9)我的眼睛霎时潮湿。

(9)小女孩用手掌不停地拂去鞋印边上洒落的泥土;用手指抠出鞋印里的小泥块;撮起小嘴轻轻的,一点一点的,把鞋印吹得干干净净后,一双小手在鞋印里,轻轻地摩挲……

(11)端起相机,镜头里的鞋印和那双细嫩的小手,让我看到一个幼小的心灵,沿着悠长悠长的四季,默默承受着难以忍受的煎熬和漫长无边的等待,静静地守候那份鞋印里的母爱。

小题1:通读全文,请用简洁的语言概括本文的中心事件。(不超过15个字)(2分)

                                                                              

小题2:第(9)段说"我的眼睛霎时潮湿。"请联系全文,想象"我"此时的心理活动,用40字左右描述出来。(2分)

                                                                             

                                                                              

小题3:联系全文,简要点评文中划线句的表达作用。(2分)

                                                                             

                                                                             

小题4:读了本文后,你一定有许多话想对小女孩或她的父母说,请写在下面。(2分)

          说:                                                              

                                                                              

小题5:在我们的身边,也有很多留守儿童(也许你就是其中一个)。你觉得学校或班级应该怎样关心帮助这些留守儿童?请提一条合情合理的建议。(2分)