问题
单项选择题 案例分析题
患者男，36岁。多尿、烦渴、多饮1年，意识淡漠1个月。1年前无诱因出现多尿（尿量从2L／d增至8L／d），日夜尿量相当，伴烦渴多饮。同时出现食欲下降，常在劳累后出现恶心、呕吐，体力明显下降，性欲减低，阴毛及腋毛脱落，怕冷，便秘，一年来体重下降6kg，未诊治。近1月余，烦渴症状明显减轻，无汗，体温波动在35.5～39.3℃，不予处理体温可降至正常，饮水少，尿量仍维持8～9L／d，逐渐出现意识淡漠，嗜睡。查体：意识淡漠，呼之能应，皮肤干燥，弹性差，T39.2℃，BP90／50mmHg，HR98次／分，阴毛Ⅱ期，睾丸15ml／15ml，质软。LAB：血常规WBC9.6×109／L，N71.2%，Hb96g／L，血生化Na+163mmol／L，Cl-123mmol／L，K+4.0mmol／L，Glu8.8mmol／L，UA368μmol／L，Cr209μmol／L。鞍区MRI：垂体柄漏斗部及下丘脑区占位。
该患者的主要诊断不包括下列哪项（）
A.中枢性尿崩症
B.继发性肾上腺皮质功能减退
C.继发性甲状腺功能减退
D.低促性腺激素型性腺功能减退
E.下丘脑综合征
F.慢性肾功能不全失代偿期
答案
参考答案：F
解析：
1.该患者为占位性病变导致的下丘脑综合征，虽然Cr水平高，但是患者是处于高钠血症导致的高渗状态，加之外周循环不足导致的灌注不足，通常在充分补液和纠正高渗后Cr恢复。
2.患者下丘脑综合征导致全垂体功能减退，在出现血压显著降低和意识障碍时应首先给予充分补液和糖皮质激素的治疗。