患者女，72岁。2月前出现头痛伴乏力，1个月前乏力加重，伴纳差，

问题多项选择题案例分析题

患者女，72岁。2月前出现头痛伴乏力，1个月前乏力加重，伴纳差，恶心，无腹痛、腹泻，无发热，无咳嗽、咳痰。1周前劳累、生气后出现恶心加重伴呕吐，精神萎靡、嗜睡。查体：体温36.4℃，脉搏56次／分，呼吸16次／分，血压90／55mmHg。精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，口唇无发绀，颈无抵抗，粗测视野：双颞侧偏盲。甲状腺及心肺腹查体无异常。四肢肌力正常，病理征阴性。既往有高血压和桥本病。G₂P₂，否认产后大出血病史，产后均正常哺乳。绝经16年。

需要考虑的诊断是（）

A.肾上腺皮质功能低下

B.甲状腺功能减退症

C.脑梗死

D.急性胃肠炎

E.低钠血症

F.垂体功能低下

G.低血糖症

H.桥本病

答案

参考答案：A, B, E, F, H

解析：

1.垂体腺瘤MRI显示垂体增大常呈不对称性，常呈延迟的轻度强化，而周围正常腺体组织强化明显，从而形成“充盈缺损”征象；较大的垂体腺瘤常造成垂体柄倾斜、移位，而很少引起垂体柄增粗。垂体增生MRI表现为垂体弥漫性增大，呈等信号。实质信号均匀，呈均匀强化，较大时垂体柄上抬、移位。实验室检查垂体各项指标正常或增高即可鉴别垂体增生。而自身免疫性垂体炎MRI检查垂体表现为弥漫性增大、信号大致均匀，增强呈明显强化。

2.目前患者由于应激诱因存在垂体危象前期的表现，故应静脉给予糖皮质激素。甲状腺激素的补充应在糖皮质激素应用后数天给予。