问题
多项选择题 案例分析题
患者女，72岁。2月前出现头痛伴乏力，1个月前乏力加重，伴纳差，恶心，无腹痛、腹泻，无发热，无咳嗽、咳痰。1周前劳累、生气后出现恶心加重伴呕吐，精神萎靡、嗜睡。查体：体温36.4℃，脉搏56次／分，呼吸16次／分，血压90／55mmHg。精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，口唇无发绀，颈无抵抗，粗测视野：双颞侧偏盲。甲状腺及心肺腹查体无异常。四肢肌力正常，病理征阴性。既往有高血压和桥本病。G2P2，否认产后大出血病史，产后均正常哺乳。绝经16年。
（提示垂体MRI提示：垂体弥漫性增大，垂体柄增粗，垂体呈均匀强化。视野检查提示：双眼颞侧偏盲。甲状腺B超提示：甲状腺弥漫性病变。）随着病情的发展可能出现的合并症是（）
A.垂体危象
B.高钾血症
C.低血糖
D.垂体卒中
E.动眼神经麻痹
F.低钾血症
G.心律失常
答案
参考答案：A, B, C, D, E, G
解析：
1.垂体腺瘤MRI显示垂体增大常呈不对称性，常呈延迟的轻度强化，而周围正常腺体组织强化明显，从而形成“充盈缺损”征象；较大的垂体腺瘤常造成垂体柄倾斜、移位，而很少引起垂体柄增粗。垂体增生MRI表现为垂体弥漫性增大，呈等信号。实质信号均匀，呈均匀强化，较大时垂体柄上抬、移位。实验室检查垂体各项指标正常或增高即可鉴别垂体增生。而自身免疫性垂体炎MRI检查垂体表现为弥漫性增大、信号大致均匀，增强呈明显强化。
2.目前患者由于应激诱因存在垂体危象前期的表现，故应静脉给予糖皮质激素。甲状腺激素的补充应在糖皮质激素应用后数天给予。